“进错了医院，保险公司就说不赔了？” 人吃五谷杂粮，哪能不生病。生病了，直接拿社保卡去最近医保定点医院看病，病好了就找保险公司报销。
可万万没想到，保险公司却拒赔了！ 问为什么拒赔？ 保险公司说医院差池，赔不了。这种工作是叫人万万猜想不到的，假如小病还好， 但假如得了大病，保险没给报销，一大笔钱都要本身出， 几个能接管得了？ 大家可能不清楚，看病假如选错医院，保险公司确实是不赔的。今天我们就来聊聊保险“看病选医院”，到底是怎么一回事。
展开全文 2019年3月，一篇名为《我方才履历的真实的XXX拒赔事件！》在保险圈内引起了不小的惊动。1. 工作是这样的： 2018年9月，客户在某知名平台上给本身老公投保了某爆款-百万医疗险。2019年3月7日，被保人因心率变态需要举行微创手术，住进了武汉亚洲心脏病医院。
（下称亚心） 该用户想起了买过保险，在其时的产物保障打算上明确了医院规模为： 也就是说，只要就诊医院是海内二级及以上公立医院就可报销。住进医院当天，客户通过平台官方在线咨询理赔事宜，没有人工答复。随后打保险公司热线电话，获得的答复是： 全国医院太多无法确定，发起咨询院方是否为2级及以上公立医院。
3月9日早上，客户去该保险公司官方网站查湖北指定医院，亚心在指定医院领域内。到这时，客户才算放下心来，自觉得理赔应该不会出问题。但当天中午，保险公司却直接把理赔申请驳回了， 来由是： 被保人地点的亚心医院为私立医院，不在划定医院领域。
客户不解，既然亚心是XX康健保险的指定医院，为什么不赔？ 无奈，只能再次拨打保险公司官方客服电话， 获得的答复是： 官网上的指定医院并不作准，并且每个产物的指定医院都不沟通，这款产物必需要求是2级以上的公立医院才可理赔。不平气，又归去把合同翻了一遍， 但产物条款很是明确，只能二级及以上的医院才能报销。
客户依旧不死心，又转而跟保险公司、该平台交涉，但全部以失败了结。到这个时候，客户才认清事实，知道案件已经凉了，只能接管拒赔成果。2. 保险公司拒赔，合理吗？ 今朝市面上绝大大都爆款百万医疗险，医院规模必需是二级及以上公立医院。
亚心虽然是XX康健保险的指定医院，也是三级甲等医院，还是医保定点医院。但它同时它也是民办非企业单元，也就是我们口中的私立医院。所以这次拒赔不存在什么争议，完全合理。
不外站在客户的角度上，也确实很惨， 谁会想到一不小心住进私立医院会拒赔？ 另有人会迷惑，为什么私立医院也能纳入医保定点医院。其实私立医院是可以和公立医院平等介入等级评定的，不管公立or私立，都可以纳入本地医保定点医院。
总之，医保定点医院≠公立医院。假如大家有医疗险，就医时务须要寄望。差别保险限定的医院规模纷歧样。
这就是说，在同一家医院就诊的，可能有的保险公司赔，有的保险公司不赔。今朝市场上的保险，对医院规模的限定，能分为5种： 下面从医院规模限定宽松到严格一个个说： （1）国度或当局承认的医院 这一种是最宽松的， 不管你是私立还是公立，只要是本地国度法令或当局承认的医院，都可以。并且对医院的级别、是否为医保定点，都没有要求。
但这种产物少少，一般只有高端中的高端医疗险才敢这么做。好比BUPA举世精英打算、MSH欣享人生。
（2）二级或以上的综合性或专科医院 这一种限制也比力少， 包罗了公立、私立医院，以及医保定点医院，只要是二级或以上的医院就行。但也只有少少数产物能满意， 好比太平洋财险的太享e保： （3）二级或以上的社保定点医院 这种说法会严一点， 不限定私立、公立医院，但必需是二级或以上的医保定点医院才行，没有纳入医保定点医院的不可。好比再起结合的乐享一生： （4）二级或以上公立医院 这种就很是常见了，市场上大大都产物都是接纳这个界说。必需是二级或以上的公立医院才行，岂论是不是医保定点医院，只要是私立医院就不可。
好比好医保、逾越保，另有许多重疾险都是这样。（5）定点医院 这是很坑的一类，规模限制最为严格。
必需是保险公司划定的医院才行，抱病需要先通知保司，然后才能去就医。这样的产物不多，但也有，好比百年人寿的康惠保： 除了这五种医院规模限定外， 另有一些产物要求“二级或二级以上公立医院及保险公司指定的定点医院”。虽然要求公立医院，但也收纳了一些质量比力高的私立医院，很不错。另外，另有些保险条款对医院有黑名单， 这些医院都有过骗保履历，所以黑名单上的医院，不赔。
像大护法意外险就有这么一条： 这就要说到今朝医疗市场近况了， 海内医院鱼龙稠浊，尤其是一些私立医院， 唯利是图、乱收费、治疗不规范，触目皆是。之前大家都听过许多莆田系医院“治死”患者的新闻，外貌上开医院救人，实则想尽措施骗患者钱财，没病变有病，小病变大病。而保险公司作为一家盈利性公司，必定不能和钱过不去，它有本身的一套风控机制，降低一些不合理赔付，包括骗保。这所以保险公司为什么要限定医院，原因或许有两个： （1） 保障医院的正规性 医院的正规与否，直接关乎到两个工具： 治疗的规范性和医疗费的合理性 至少保险公司要求的医院根基都是大型机构，不管是从办事程度，还是医疗技能，城市有必然的保障。
最重要的是公立医院对收费有严格约定，不能随意变更。而保险条款对医疗费也有一个界定尺度：必需且合理 该怎么治就怎么治，不乱搞名堂。但私立医院差别，收费机动，可顺应市场变化和客户需求提高代价。不行制止地，少数私立医院会存在乱收费、谋取高利润现象。
保险公司自然要避开这些风险，人家只为“必需且合理”买单。（2） 防止恶意骗保 每年都有被国度医保局曝光的“医院结合患者骗保”的案例，骗取医保资金的现象不足为奇。连国度医保基金都有人敢骗，就别说保险公司的钱了。
病床只有几张，“住院人数”却高达百多号人， 一年“被“查抄好频频，有半数以上都是假的， 有的人已经归天十几年，还在”报销“住院费。救命钱酿成唐僧肉， 之前新京报报道了一篇“老夫接进妇产医院，骗保骗得太拙劣”的新闻。想想，老夫进产科，这是什么神奇操作。
所以有些保险在针对就诊医院时，会出格除外部门地域的医院， 这些地域一般都是骗保重灾区，想前面提到的北京的平谷、密云、怀柔三个区，都是上过新闻的。在文章开始谁人案例中，客户用了许多方法查医院，历程很繁琐，但最后也没弄清楚是私立还是公立医院。那么，我们怎么知道医院的级别、是不是公立医院呢？ 拨打医热线电话： 一个电话就能搞定的工作，底子不消走这么多弯路， 直接电话询问院方，是公立医院还是民营医院就行了。
最简朴也最好用的方法。一般二级及以上医院都有本身的官网，官网上是标明晰医院级别。你可以找到它的办事热线电话， 公立还是私立，一个电话已往就搞定了。
借助三方软件： 假如医院的回覆比力含糊其词，可以借用天眼查、企查查等辅助东西加以核实，上面信息一般都是比力精确的。假如实在查不到，尽可能优先选择二级或二级以上公立医院就诊， 一般名称中冠以“省”、“市”、“人民”字样的，根基都是公立医院。
除了这两种方法，还可以去本地卫生康健委员会官网查， 文章末尾做个小总结： 大家投保的时候，最好是寄望一下产物条款限定的医院规模， 尤其是看病的时候，必然要先确认医院是否在合同限定医院规模内。不然比及理赔了，掀开合同一看，发明里边写着“必需公立医院确诊”，就很是凉了。（主要是百万医疗险） 今天的分享就到这里， 以上。
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